La depresión
A lo largo de la historia se evidencia la presencia de la depresión a través de los escritos y de las obras de arte.
Pero también mucho antes del nacimiento de la psiquiatría, o de la Psicología es conocida y catalogada por los principales tratados médicos de la antigüedad. No es una enfermedad nueva especifica de nuestra sociedad ha estado presente a lo largo de la historia del hombre
Ya en el Neolítico Los primeros vestigios sobre la existencia de la depresión en la antigüedad tienen más de 5000 años Se trata de una escultura conocida como el “el dios melancólico” que guarda parecido con el pensador de RODIN Se supone que los enfermos con depresión realizaban sacrificios a este dios protector, buscando su curación. Los egipcios 2000 años a. C Usaban diferentes términos para referirse a la depresión” fiebre del corazón” y “corazón seco” ubicaban en el corazón la parte anímica o psíquica de la persona Y por tanto la enfermedad para ellos tenía un carácter sagrado o mágico. El tratamiento de la depresión en el antiguo Egipto consistía en una especie de terapia del sueño . El depresivo pasaba un día en el templo se le daban hierbas medicinales y sustancias que inducían el sueño. Entonces los Sacerdotes interpretaban las visiones y los sueños de los pacientes. Los hititas usaban un ritual religioso para luchar contra la depresión y la desesperanza el enfermo, le daban un baño nocturno
Se afeitaba todo el cuerpo se purificaba con ungüentos y ofrecía alimentos dentro de un círculo mágico. Los judíos Aluden a la depresión en varios de los libros del Antiguo Testamento libro de Job, Lamentaciones y el libro de los Salmos Se narran graves episodios de tristeza y melancolía del rey Saul Para ellos el origen de la enfermedad depresiva es el pecado y la curación solo puede venir dada por Dios. Para los chinos La depresión era producida por un calentamiento excesivo de la sangre esto originaba una alteración del corazón o una obstrucción de los canales de energía del hígado del bazo y del riñón. Para los griegos Para Hipócrates la enfermedad es el resultado de la alteración de alguno de los cuatro humores: Sangre / flema / bilis amarilla /y bilis negra El precursor de esta teoría humoral fue Empédocles Siglo V (a. De Cristo) Para Hipócrates la alteración de estos tumores produce cuatro temperamentos colérico flemático sanguíneo y melancólico La melancolía así llamada ,a la depresión, sería una alteración de la bilis negra .Para Hipócrates el melancólico es sensible pasivo y pesimista.
El tratamiento consistía en la expulsión del exceso de humor a través del // sudor // las heces //y los vómitos Y la misión del médico provocar la expulsión de los malos humores en el momento crítico mediante la aplicación de hierbas o medicamentos. En la edad media La teoría de los humores y el concepto de melancolía persistían hasta el siglo XVII. En la época medieval el término melancolía convive con el de acedía Este vocablo fue propuesto por un monje Jean Cassien en su libro sobre el espíritu de la tristeza en el siglo V. Hildegarda de Bingen 1098-1179
Abadesa y mística alemana, médica, compositora y escritora, que fue conocida como la Sibila del Rin. Fue una de las personalidades más multifacéticas del Occidente
europeo, y de las más influyentes de la Baja Edad Media, Escribió sobre la melancolía en los conventos y no olvidó señalar como posible lenitivo las relaciones sexuales.
La medicina árabe Supone un importante avance en el siglo X el médico árabe Isaac Ibn Imran escribe en su libro tratado de la melancolía que la enfermedad es un trastorno del espíritu no del cuerpoY realiza una descripción de la depresión y sus Síntomas muy similar a la utilizada hoy en día Pone tratamientos medicinales y una rudimentaria psicoterapia.
Avicena, en su Canon de medicina, menciona la melancolía, siguiendo los dictados de Rufo de Éfeso y de Galeno Al-Razi, médico jefe del hospital de Bagdad, primero en poseer una sección dedicada a los enfermos mentales Amplió esta psicoterapia indicando lo conveniente de evitar actividades ociosas y la necesidad de dialogar con personas juiciosas .El renacimiento Aporta pocas novedades por las teorías humorales Porque se mezclan con la concepción planetaria y el estudio del firmamento Para los médicos renacentistas el ” melancholicus” es una persona influida por el Planeta Saturno Consideran que melancólico y Saturnino son sinónimos En el siglo XV Se observa una marcada influencia religiosa en la medicina Pedro de mercado en su libro de melancolía afirma que es el Teólogo quien debe diagnosticar la melancolía Con la Ilustración En el siglo XVIII comienza una época de modernización y desarrollo científico Juan Bautista Helmont Inicia la química moderna y desmantela la teoría hipocrática de los humores. En el siglo XIX Esquirol psiquiatra francés define la melancolía y la manía como enfermedades mentales independientes A principios del siglo XX Alrededor de 1900, un joven médico vienés llamado Sigmund Freud (1856-1939) ya se había dado cuenta de que dedicándole tiempo a sus pacientes, conociéndoles a fondo, y llegando a las causas profundas de sus problemas, estaba en condiciones de curarlos.
Y Surgió el psicoanálisis No era más que una cierta humanización de la medicina: considerar al hombre formado por alma y cuerpo y no verlo como una simple máquina. Freud fue un gran valedor de lo psicosomático: lo que afecta al alma, al ánimo, termina condicionando en mayor o menor medida al cuerpo.
Kraepelin describe la psicosis maníaco depresiva hoy conocida como trastorno bipolar y sustituye el término Melancolía por el de Depresión Psiquiatra alemán, Emil Kraepelin (1856-1926), es codescubridor del Alzheimer. Y se le considera el fundador de la psiquiatría científica moderna, de la psicofarmacología y de la genética psiquiátrica. Sostuvo que la patología biológica sustenta los desórdenes psiquiátricos.
Las líneas de Kaepelin y Freud siguen en la base de los tratamientos de hoy día. La primera conduce al descubrimiento de que la deficiencia de serotonina en nuestro cerebro es la causa de la tristeza que nos ahoga. Tomemos pues, Prozac. La segunda, la de Freud, es que, con Prozac solo:“ vamos mal”.
Menos Prozac y más hablar, Menos Prozac y más amigos. Menos Prozac y, si se prefiere, más dirección del espíritu por expertos .es decir más terapias
No estamos ante un problema menor. La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que el 15% de la población de los países desarrollados padece depresión. Cifra en 120 millones a las personas deprimidas en todo el mundo. De ellas, lamentablemente, 850.000 se suicidan todos los años. Algunos personajes históricos padecieron depresión pero fueron capaces de extraer: Las fuerzas, la motivación y la energía necesarias para dejar su huella en la sociedad
Abrahan Lincoln décimo sexto Presidente de los Estados Unidos de América batalló durante toda su vida contra la depresión Edgar Allan Poe Reconocido escritor de cuentos de terror padecía depresión y alcoholismo Charles Dickens Uno de los grandes escritores ingleses de todos los tiempos algunas de sus obras más conocidas Oliver twist y Canción de navidad. Tenía una vida pública muy feliz pero su vida privada y personal llena de una profunda infelicidad fruto de un bajo estado de ánimo León Tolstoi Escritor y crítico Ruso lidio con una severa Depresión y la última etapa de su vida Según la investigación por varios psicólogos y psiquiatras tras escribir Guerra y Paz se sumergió en un periodo de depresión profunda Winston Churchill Primer ministro británico se refería a su depresión como el perro negro No obstante el diagnóstico de su trastorno lo realizó su médico de cabecera al conocer y analizar sus periodos depresivos manías y pensamientos suicidas. Pero él hablaba abiertamente de su condición depresiva Virginia Wolf Fue la escritora más destacada del siglo XX según diagnósticos de varios psicólogos Wolf sufría una depresión y trastorno bipolar Los cuales están reflejados en su obra literaria y en algunas cartas Y fueron causa de su internamiento en varias ocasiones . Ernest Hemingway Excéntrico y famoso escritor sufría de depresión tal como la firman algunos expertos Posteriormente también fue diagnosticado de trastorno bipolar y Narcisismo Por su fuerte depresión Hemingway intentó un tratamiento con terapia de electroshock Pero le produjo un deterioro cognitivo importante que le dificultó para escribir Martin Luther King El apasionado y expresivo líder político que defendió los derechos civiles, toda su vida, también sufrió Depresión Desde muy joven y adolescente experimentó varios episodios depresivos dos de los cuales con Intentos de suicidio Debido a la muerte de su abuela. Vincent Van Gogh Supone un excelente ejemplo de que se pueden realizar grandes obras pese a sufrir de depresión El caso del pintor holandés que por esa causa fue ingresado en un Hospital psiquiátrico “el loco del pelo rojo” Empeoró cada vez más hasta el punto de que se suicidó a los 37 años disparándose en el pecho. La tristeza durará para siempre fueron sus últimas palabras. Carlos I de España y V de Alemania Las depresiones del emperador comenzaron con la muerte de su esposa, la emperatriz Isabel de Portugal A pesar de que Carlos V de Alemania engañó a su esposa con otra dama, Bárbara Blomberg, cuando le llegó la muerte, realmente entró en un estado depresivo. Y debido a su estado decidió retirarse un tiempo al monasterio de Sisla, en Toledo. Aquí se sometería a ayunos, los cuales iban después seguidos de fuertes atracones de comida. Además, estos atracones los hacía en soledad, ya que no quería que nadie le viera comer. He aquí por lo que muchos han considerado que el ya adulto Carlos V que padecía de bulimia Ludwig van Beethoven El genial compositor padeció a largo de su vida un estado melancólico que lo plasma en su Novena Sinfonía. Una de las mejores composiciones de todos los tiempos calificada por Wagner precisamente como” la cosa más triste jamás dicha con notas” Según sus biógrafos si el Alemán hubiera estado sano muy posiblemente jamás habría llegado a escribirla. Felipe V de España Apodado “el animoso” por su vehemencia a la hora de dirigir las tropas y por su fulgor sexual El que fuera monarca de España pasaba la mayor parte del tiempo desanimado, cada vez más, por el paso de los años. La tristeza del que fue el primer rey de la casa de Borbón de España sólo menguaba gracias a la voz de
Farinelli el famoso castrati. Marilyn Monroe El caso de Marilyn, su cara de felicidad ante el público era solo una fachada que escondía una profunda depresión. Que fue la causa que le llevo a la joven actriz a suicidarse en 1962 .Michael Jackson Ya se sabía que la personalidad y estado anímico de Michael Jackson solía variar con bastante facilidad Por este motivo se ha especulado que su prematura muerte pudo haber sido causada por su depresión Diana Spencer Por todos conocida .los deseos de suicidio que tuvo Lady Diana. la crisis matrimonial por lo que pasó Unido a los diferentes trastornos alimenticios que padeció, fueron las principales causas que llevaron a intentar quitarse la vida. Catherine Zeta- Jone Tampoco se libra de la depresión admitió haber sufrido dicha enfermedad .Trastorno bipolar desde hace años.
Robin William El carismático actor dejó huérfana al mundo del cine. Tras haberse suicidado sin aparente explicación. Se conocía que padecía algunas enfermedades Mel Gibson Explico con el paso del tiempo haber tenido repentinos ataques que llevaron a contraer depresión. Robert Schumann Uno de los compositores alemanes más importantes del Romanticismo Sufrió lo que entonces se dominaba demencia precoz posteriormente conocida como esquizofrenia Y la actualidad sin embargo se considera más por más probable que sufriera un trastorno bipolar con síntomas psicóticos. Fran Kafka También se considera que sufrió depresión Así como una fobia social y ansiedad Isabel de Baviera También conocida como Sissi fue una de las últimas grandes Emperatrices de Europa concretamente en Austria y Hungría Sufría severas dificultades y conflictos en su familia política y con la expresiva pomposidad y conservadurismo y rigidez de la vida de la corte de Viena Sufrió frecuentes depresiones y especialmente tras la muerte de su hijo. Muchos otros personajes a lo largo de la historia han padecido depresión pero según su momento y el tratamiento que la hayan hecho de ella lograron superarla.
Catalina de Génova Santa Catalina durante 5 años pareció una tristeza sin remedio para vencer la amargura que la invadía se entregó a los asuntos mundanos y a los placeres y las vanidades del mundo (vita capítulo 1) Pero el 20 de marzo de 1433 sufrió una conversión repentina, en efecto en esa fecha se sintió súbitamente herida en su corazón, por el amor de Dios
San Ignacio de Loyola vive momentos dramáticos y en los que incluso piensa en el suicidio En los escritos de San Juan de la Cruz Se notan rasgos depresivos El misterio de las fuentes del sufrimiento en la vida Y en la obra de San Juan de Yepes. Su experiencia del sufrimiento La pobreza sufrida en la infancia La cárcel de Toledo, en el ecuador de su vida Y finalmente las persecuciones de que fue objeto por parte de sus superiores pocos meses antes de morir. La mística consigue darle un sentido al dolor y ofrece la posibilidad de encontrar un significado positivo al proceso doloroso que llama noche El enfermo de depresión sin embargo no tiene en cuenta esa posibilidad Los Místicos por su fe religiosa estarían dispuestos a soportar las penas de la noche oscura E incluso deseos de pasar por ella
No así cuando el sufrimiento en general en el depresivo es a teleológico es decir sin finalidad, en la mayoría de las personas deprimidas y como apunta Karl Jaspers en su” Psicopatología general” Solo el que dispone de un afecto profundo puede caer en la enfermedad afectiva Y que más bien es un honor que una vergüenza para el ser humano enfermar afectivamente “La depresión el ser humano se caracteriza por
Una tristeza profunda Una falta de autoestima Y pérdida de interés con graves consecuencias negativas Físicas y mentales Según la organización mundial de la salud OMS hay en el mundo hay aproximadamente 320 millones de personas con depresión La depresión en nuestro organismo tiene consecuencias
En el sistema digestivo, pues afecta a el apetito. Una persona con depresión puede comer compulsivamente, lo que ocasiona -sobrepeso,- diabetes tipo 2,- hipertensión, etc. Otros por el contrario dejan de alimentarse lo que provoca enfermedades por falta de nutrición Afecta el sistema cardiovascular. La depresión causa Estrés y Ansiedad, Lo que aumenta el ritmo cardíaco y ocasiona problemas en los vasos sanguíneos. Existe riesgo de desarrollar problemas en el corazón. El sistema nervioso Es uno de los que más impacto sufre Las personas con depresión se sienten cansadas, Irritadas, con problemas para dormir Y falta de ganas para realizar sus actividades diarias. Como consecuencia del punto anterior, la persona puede descuidar su aspecto personal, su vida profesional y familiar. Esto a su vez aumenta la depresión. El estrés también es una consecuencia, el cual afecta a la persona provocando dolores de cabeza, dolores musculares etc.
La depresión es una enfermedad que no distingue condición económica edad // religión// o núcleo familiar// todos estamos propensos a desarrollarla
De ahí la importancia de tratarla a tiempo y sobre todo que la persona esté predispuesta a recibir ayuda.
Y gran número de las personas que cometen suicidio sufren depresión
Es un problema que debe ser compartido de raíz y los profesionales de la salud deben saber identificar y tratar los síntomas y consecuencias de la depresión la palabra depresión hace referencia a Un trastorno emocional que provoca en la persona Tristeza y desgana Se acompaña de un malestar interior Y provoca dificultades para relacionarse con el entorno Su origen etimológico proviene de los vocablos latinos ” Deprecio “apretar oprimir y” deprimere “empujar hacia abajo y “depressión” abatido o derribado
A nivel de la calle el ciudadano utiliza indiscriminadamente la palabra depresión muchas veces como sinónimo de pena o tristeza.
En los últimos 30 años el término depresión se ha ido popularizando incluso banalizado
No es raro oír “estoy un poco depre” probablemente esto sea debido a que no está de moda estar triste en nuestra civilización estar triste se ve como una señal de abatimiento y debilidad
Por este motivo con frecuencia recurrimos a eufemismos en lugar de llamar a determinados sentimientos como la tristeza por su nombre. La tristeza es un sentimiento fisiológico normal propio de los seres humanos, No es, sinónimo de depresión
La Depresión como síndrome es una alteración del estado de ánimo que va mucho más allá de estar triste durante unos días por algún problema cuotidiano. Desde el punto de vista médico el término depresión se refiere a un trastorno del estado de ánimo que se caracteriza por sentimientos de Desesperanza Infelicidad Vacío Soledad Decaimiento Y Culpabilidad Y no es raro como he dicho antes que aparezcan ideas suicidas
El enfermo con depresión No es capaz de disfrutar de los acontecimientos cotidianos Se siente vacío Los sucesos no provocan ninguna reacción emocional este estado se conoce como anhedonia
Es característico de la depresión que muchos pacientes depresivos presentan a su vez síntomas de Ansiedad En la literatura médica el término de depresión fue propuesto por los psiquiatras de finales del siglo XIX para reemplazar el término melancolía, bilis negra Y todavía sobrevivía desde que fue descrita por Hipócrates en el siglo IV a. C. Pero ¿que realmente la depresión?
Es una alteración psicobiológica producida por un fallo de las estructuras y los neurotransmisores cerebrales que se encargan de regular las emociones la memoria la actividad motora y cognitivas el estado anímico en el ser humano Cada emoción se halla íntimamente relacionada con zonas y núcleos cerebrales específicos tiene especial relevancia con el procesamiento de las emociones en Lóbulo frontal y el sistema límbico
Mediante las modernas técnicas de, neuro imagen, podemos estudiar en el ser humano normal que áreas cerebrales se activan ante la visión de imágenes que generan : simpatía, rabia, amor, odio, tristeza o alegría.
Podemos así configurar una especie de mapa cerebral que nos muestra que zonas son activadas por cada emoción específica.
Estas mismas técnicas usadas en el enfermo con depresión nos muestran estas mismas áreas apagadas casi sin actividad
Las modernas técnicas de imagen traducen el estado anhedonia en una especie de mapa en blanco y negro en lugar del colorido dibujo del cerebro de la persona sana
Pero la mayoría de las ocasiones la depresión es un síntoma más que un Síndrome y en este caso su origen es psicológico, Cuando se presenta como un Síndrome endógeno, su origen es psicobiologico La depresión puede clasificarse en.- leve moderada o grave Dependiendo del número y de la intensidad de los síntomas en algunos casos los síntomas afectan poco a la vida diaria. o lo hacen solo en algún aspecto específico esto es la denominada depresión leve .- otras veces pueden presentarse muchos síntomas que pueden llegar a causar deterioro o incapacidad en diferentes aspectos de la vida cotidiana y en este caso estamos hablando de una depresión grave
Se puede hablar depresión moderada Cuando los síntomas las limitaciones ni son tan específicos como en la primera Ni tan generalizados como la segunda En función de estos grados existen varios: tipos de trastornos depresivos los más comunes son- trastorno depresivo grave también llamado depresión grave que se caracteriza por una combinación de síntomas que interfieren con
La capacidad de trabajar, dormir estudiar comer y disfrutar de la actividad que antes resultaban placentera La depresión grave incapacita a la persona y le impide desenvolverse con normalidad con fatiga durante todo el día Y sentimientos
injustificados de inutilidad Un episodio de depresión grave puede ocurrir solo una vez a lo largo de la vida Pero generalmente se suele repetir cada cierto tiempo. Transtorno distimico se caracteriza por sus síntomas de larga duración 2 o más años de:-Animo Deprimido.-2-Presencia al menos de 2 de estos síntomas: Perdida o Aumento de apetito Insomnio o sueño Excesivo falta de Autoestima falta de concentración y sentimientos de desesperanza Aunque menos graves pueden no incapacitar a una persona pero si impedir el desarrollo de una vida normal o de sentirse bien Las personas con distimia también pueden padecer uno o más episodios de depresión grave a lo largo de su vida.
– Trastorno adaptativo Los síntomas depresivos, son leves y están presentes durante un tiempo corto de tiempo y se deben algún problema puntual que se ha sufrido.
– Otros trastornos depresivos son aquellos síndromes depresivos que pueden formar parte del conjunto de síntomas de otras enfermedades psiquiatricas o mentales
(Por ejemplo el trastorno bipolar la fobia social etc.) Y no psiquiatricas (anemias, esclerosis múltiple, hipotiroidismo, cáncer etc. Algunas formas de trastorno depresivo muestran características levemente diferentes a las descritas anteriormente o pueden desarrollarse bajo circunstancias únicas
Sin embargo no todos los científicos están de acuerdo en cómo caracterizar y definir estas formas de depresión y estás incluyen
– La depresión psicótica que ocurre cuando una enfermedad depresiva grave está acompañada por alguna forma de psicosis tal como ruptura con la realidad alucinaciones y delirios
. -Depresión posparto la cual se diagnóstica si una mujer que da a luz recientemente sufre un episodio de depresión grave dentro del primer mes después del parto Se calcula que un 10 o un 15 % de las mujeres padecen depresión post parto tras dar a luz
Trastorno afectivo estacional que se caracteriza por la aparición de una enfermedad depresiva durante los meses de invierno cuando disminuyen las horas de luz solar, la depresión generalmente aparece y desaparece durante la primavera y el verano. La depresión se puede clasificar de diferentes maneras podemos clasificarla también En función de lo que la causa y así tendríamos
Depresión endógena Con un carácter biológico que guarda relación con la heredabilidad o predisposición genética Es la conocida actualmente como melancolía y no guarda relación con los acontecimientos vitales estresantes y negativos.
Esta depresión endógena puede ser- unipolar episodios depresivos aislados -bipolar cuando se alterna con la euforia exagerada a manía constituyendo lo que se llamó Trastorno o Psicosis maníaco depresivo y ahora se llama Trastorno bipolar,
Depresión psicosocial. Son los acontecimientos vitales estresantes y /o negativos Muerte de un familiar Problemas laborales Malas relaciones Separaciones Enfermedades graves que provocan .- problemas para conciliar el sueño.- elevada emotividad.- gran ansiedad y tristeza que es fluctuante no hay variaciones del ánimo a lo largo del día hay dos tipos-Depresiones neuróticas o distimias: causadas por trastornos de personalidad o por maneras de ser en personas pesimistas nerviosas con dificultades para relacionarse hipercríticas con dependencia, en las relaciones. – Depresiones reactivas: ocurren como respuesta a situaciones ambientales adversas o estresantes, respuesta qué es exagerada o se prolonga en el tiempo, los síntomas son más solapados y el ánimo es más reactivo a las circunstancias ambientales.
Depresión secundaria: Que ya hemos hablado antes que son provocadas por las enfermedades orgánicas o fármacos Entre las enfermedades médicas están Las neurológicas y endocrinas, víricas, diabetes, hipotiroidismo, Síndrome de cushing tuberculosis, artritis reumatoide, Parkinson etc. Entre los Fármacos destacan: Los corticoides los anticonceptivos orales y los neurolépticos (Bloquean receptores dopaminergicos se usan en Psicosis esquizofrenia…etc llamados tranquilizantes mayores haloperidol quetiapina..)
Que pueden llegar a producir estados depresivos Las causas de la depresión son multifactoriales Las causas de la depresión son variadas, pero la bioquímica puede ayudar a explicar algunos casos. Las personas deprimidas muestran niveles muy altos de cortisol (una hormona) y de varios agentes químicos que actúan en el cerebro, como los neurotransmisores serotonina, dopamina y noradrenalina
Estos niveles pueden estar elevados .explicación dada al origen familiar de la depresión Son los niños que reciban una visión triste del mundo por el comportamiento de sus padres o crecer en un ambiente: que no es totalmente enriquecedor Otros factores pueden ser la pérdida de un trabajo o la falta de capacidad de adaptación a determinados cambios.
Algunos factores identificados como los desequilibrios de los neurotransmisores del cerebro, los fármacos antidepresivos en estos casos pueden ayudar a solucionar este problema. Aunque el origen de la depresión es complejo en su aparición influyen factores Genéticos, Biológicos Y psicosociales los factores biológicos en algunos casos tienen influencia porque la psico neuro inmunología plantea un puente entre los enfoques exactamente biológicos y psicológicos. Se ha habado de un aumento del estrés oxidativo y aparición de respuestas autoinmunes que contribuyen a la progresión de la depresión- los factores Psicosociales o factores ambientales el estrés/ el trauma psicológico son mejor conocidos
Tanto en el trauma agudo, los factores de estrés agudo como la exposición temprana al trauma infantil aumentan el riesgo de desarrollar depresión Y de provocar alteraciones del estado de ánimo con su impacto sobre el sistema inmunitario y sobre el sistema nervioso central puede activar la producción de citoquinas proinflamatorias.
La dieta adecuada actuaría como preventiva La permeabilidad intestinal, la “microbiota” o flora intestinal cuando esta alterada, seria factor de riesgo asi como la intolerancia alimentaria
El ejercicio físico que actuaría como preventivo de la depresión la obesidad, el tabaquismo, falta de sueño o falta de vitamina D serian factores de riesgo.
Como se origina una depresión Hemos dicho antes que la depresión es el trastorno psicológico más frecuente, alrededor del 10 % de la población llegará a estar deprimida en algún momento de su vida Estamos hablando de una gran cantidad de personas que sufren un cambio emocional que afecta a su forma de sentir de pensar y de actuar la tristeza el cansancio y las ganas de llorar se apoderan de los sentimientos Aparecen sentimientos más oscuros y negativos y la persona actúa dejando de hacer aquellas cosas que resultaban agradables
En el origen de la depresión confluyen muchos factores Para algunas escuelas sería la pérdida de los Reforzadores se desequilibra el balance de aspectos positivos y negativos Cambios vitales en la vida de las personas que afecta negativamente la pérdida de un ser querido perdida de trabajo su magnitud de alcance para depender también del valor subjetivo o interpretación que se le debe a esta pérdida
Acumulación de pequeñas pérdidas pequeños cambios vitales que en principio no tendrían por qué vivirse como negativos si aparecían aislados pero si van sumando si al final la gotita que colmó el vaso hace que la persona sufre una gran tristeza.
Ruptura de cadenas conductuales cuando se producen cambios ambientales en los que aparentemente la persona no sufrió pérdidas pero se deprime cambiarse de casa cambiar de amigos de trabajo etc.
Pérdida de reforzadores simbólicos determinada circunstancias llevan a la persona a dejar de creer en valores filosóficos morales que ha tenido durante toda su vida dejar de creer: en la justicia,, en Dios, en la religión etc.
Otras escuelas hablan dela vulnerabilidad para la depresión en Un estilo de vida en el que la persona tiene. Más obligaciones o estrésores que actividades placenteras. Una forma de pensar un estilo cognitivo basado en no considerarse asimismo como suficientemente valioso por una falta de Autoestima Una filosofía de la Culpa: si se comete un error debe ser castigada severamente por si misma en forma de remordimientos y sentimientos de culpa A ciertas personas le da por fumar o por beber alcohol para olvidar las penas o enfadarse enormemente con los demás por ser así
La interpretación desde el psicoanálisis antropológico se podría resumir diciendo que- No estar en sí sino desplazado del propio centro o núcleo. Inseguridad e Impotencia de alcanzar el Objeto del Deseo El objeto del deseo es entonces, un objeto perdido que el sujeto buscará eternamente y quiere reencontrar y el deprimido no puede. A lo largo de la vida, en el ser humano se suceden una compleja interacción entre el mundo de las
figuras internalizadas y los objetos del mundo real (que obviamente también están en la mente) . Los objetos internos más importantes son los que derivan de los padres, en particular de la madre o del pecho en el que el recién nacido proyecta los aspectos relativos a su amor o su odio. – Una Percepción Emocional y Negativa del entorno vivido como hostil- Vivencia de la propia Debilidad ante las tareas del existir concreto Agresividad difusa pero invertida (contra si mismo)-Y Dependencia ajena amenazadora de abandono como ocurre en el caso de los niños
Y así podría definirse (la depresión) “como una carencia vivenciada de energía vital y motivacional “Y en la significación de los rasgos depresivos hemos de enumerar todas sus causas o modos de causación así que se debería a:–Descentramiento de la libido (de la energía libidinal entendida como energía total del individuo) que se proyecta masivamente hacia el “Fuera”-Represión (o Marginación) material de la energía en zonas de la personalidad No disponibles–Una Oralidad masivamente insatisfecha: El objeto del deseo como hemos dicho es entonces, un objeto perdido que el sujeto buscará eternamente Ahora bien, sabemos que Freud habla del pecho materno como objeto de esa satisfacción
Los pacientes depresivos vuelven con frecuencia a actividades erótico-anales de la infancia, tales como por ejemplo la succión del pulgar .(sobre todo en depresiones inhibidas) Además las personas deprimidas ostentan en su carácter, diversos rasgos de índole oral – Investición libidinal de un Objeto Negativo en el que todo se condensa y no deje energía disponible caída de nivel de la agresividad (entendiendo la agresiva como la forma activa de afrontar los procesos )-vacío repentino de Identidad, es decir deja de ser uno mismo, libre y adulto- Vivenciarse como objeto Deseante .no Deseado (es la Soledad Metafísica)- El objeto del Deseo en el deprimido está ausente o inflado y su logro siempre frustra y decepciona y esto genera ansiedad. la depresión seria la vertiente “blanda” de la ansiedad( la ansiedad es” tensa”) Y así Se establece una dialéctica entre el Yo–y el objeto de su deseo de modo que unas veces es el yo el que se empobrece y otras el objeto del deseo lo que se empobrece, vacía, o atrae tal cantidad de Libido que termina por vaciar al sujeto. Naturalmente la personalidad oral al no satisfacerse nunca por mucho que haya recibido, empieza siempre de cero su proceso deseante y está abocada a la depresión (Generalmente se cree que nuestro deseo para satisfacerse busca objetos, metas, propósitos, pero el deseo parece desear algo más que objetos de satisfacción)
La Oralidad por definición ha de estar insatisfecha es como un Agujero Negro que aniquila todo lo que incorpora cuanto más incorpora más anula (cariños bienes éxitos o logros como en el mito de Tandalo, Sisifo Y Midas.)Tandalo porque nunca llegaba a incorporar alimento Sísifo Porque nunca llegaba a dejar terminada su tarea Y Midas porque al ir a incorporar el alimento se le volvía No-alimento y cuanto más rico se volvía más hambre bilógica tenia Y si todo se pone en el” fuera” y el objeto externo siempre se infla invistiéndole de valor absoluto, siempre se vive el propio sujeto como nulo y vacío y esto es necesariamente depresivo SI se produce una caída del nivel de agresividad (Entendida como ser capaz de emprender, de intervenir activamente en los
procesos )Y al faltar esa agresividad falta el elemento dinámico de relación con el Mundo del paciente depresivo, y el efecto de todo ello es necesariamente depresivo.
Y finamente el ser Objeto deseante no deseado, La situación más paradójica de todas pone ante la vista, lo desesperante y desesperanzado de su condición de sujeto Un sujeto que no se vivencia como tal, ni se procura el objeto de su deseo .Por eso se existe en función del otro y no se es independiente, ni seguro y se es `presa de un de un miedo generalizado por no llegar nunca a ser deseado.O porque el otro retire su deseo que es lo que le da el ser a tales personalidades depresivas “Ser deseante sin sujeto “pues el ser sujeto en el depresivo lo ha de dar el deseo del otro Y eso es atroz.
Otros efectos no sintomáticos son: La Descoordinación de los comportamientos La Timidez La Inseguridad Por supuesto la falta de Memoria Y las limitaciones de la InteligenciaLa desorientación y los Actos fallidos (Sobre todo golpearse inadvertidamente con la esquina de los muebles o resbalar y torcerse tobillos o dislocarse muñecas) Pueden interpretarse como auto puniciones, pero no son síntoma especifico de ninguna forma de patología en todo caso denotan solo una causación patológica)El bloqueo energético La desconexión con la realidad La pérdida de identidad La desproporción de reacciones emocionales a hechos reales La desarticulación del tiempo del espacio y de la acción
La infantilización de los deseos La comunicación paradójica el desplazamiento del interés (en forma de miedo o fijación filica) La defensa rígida contra irrealidades Alexithymia que es la incapacidad de hacer coincidir las acciones con las emociones y catatonia el paciente está ausente inmóvil rígido y mudo. Y Singularización Inconexa de las Pulsiones (impulsos parciales de Freud) Todos estos Efectos pueden a su vez genera Síntomas específicos.
Un déficit Científico en la Psicopatología actual es la visión plana de las patologías o de los desajustes reflejada en los diagnósticos que no distinguen Causas Y Estructutas Sintomas y Efectos: Y se confunden Causas y estructuras, Causas con efectos y efectos con síntomas con harto primitivismo y turbación del paciente. Al diagnosticar depresión es lo mismo que antaño cuando se diagnosticaban en casos de padecimientos orgánicos, fiebre o peste La depresión es por lo general un efecto a veces un síntoma Pero nunca es sistemáticamente la estructura o el Núcleo de la patología
Diagnosticar alguien de obeso no dice demasiado En definitiva los supuestos “diagnósticos” que actualmente se hacen -y se comunican al paciente- pecan de vaguedad Y de manejar nociones demasiados generales que nada tienen de preciso acerca de la verdadera estructura y perfiles del padecimiento Y a lo peor de todo pecan de alarmistas. Muchos casos diagnosticados de depresión son solo síntomas y no Síndromes. el síndrome es el conjunto de signos y síntomas
El tratamiento de la depresión Es el apartado más importante El ambiente que rodea una persona que sufre depresión es fundamental para lograr su rehabilitación La comprensión y el cariño de los familiares y allegados es importante Como lo es la
paciencia puesto que la falta de ganas y motivación de los enfermos puede provocar la desesperación sugerir y no ordenar actividades.- proponer y no imponer.- las conversaciones son apoyos básicos a la terapia impuesta por las profesionales Uno de los problemas más importantes que presenta este grupo es el abandono de las terapias por lo que es fundamental inducirles el seguimiento hasta el final. El tratamiento contra la depresión es de dos tipos Farmacológico Y Psicoterápico
Dependiendo del problema y del tipo de depresión puede ser necesario uno u otro o siempre una combinación de los dos y en algunos casos el tratamiento farmacológico es necesario y en los demás puede ser suficiente con una psicoterapia bien programada y bien establecida
El tratamiento farmacológico se realiza con los fármacos llamados antidepresivos los antidepresivos se utilizan para corregir desequilibrios en los niveles de la sustancias químicas del cerebro especialmente la serotonina un químico cerebral que transmite mensajes en el área del cerebro que controla: Las emociones La temperatura corporal, el apetito Los niveles hormonales el sueño Y la presión sanguínea Los antidepresivos actúan incrementando los niveles de serotonina en las células del cerebro Cada clase de antidepresivo lo hace de una forma distinta no suelen provocar dependencia normalmente tienen efecto entre tres y seis semanas después de iniciar el tratamiento Si no se han producido avances en este tiempo, el médico suele optar por cambiar el tratamiento, añadiendo más dosis u optando por otro antidepresivo. Entre sus efectos secundarios más comunes se encuentran el insomnio, nerviosismo, disfunción sexual, nauseas, mareos y aumento de peso.
Antidepresivos
1.- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotoninalos llamados ISRS entre los que podemos citarel Citalopram yel Escitalopramla fluoxetina EL Famoso PROZAC la fluvoxaminala paroxetinala sertralinay la vilazodonaAunque tienen el mecanismo el mismo mecanismo de acción las diferencias que presentan en sus propiedades clínicas son importantes a la hora de la selección
2-moduladores de la serotonina Estos fármacos bloquean principalmente al receptor 5TH2 que inhibe la recaptación del 5 HT (HIDROXI TRIPTAMINA) y Noradrenalina.y son: la trazodona y la Mirtazapina Tienen efectos antidepresivos y ansiolíticos pero no producen disfunción Sexual.
3-Inhibidores de la recaptación de serotonina Noradrenalina: Desvenlafaxina Duloxetina levomilnaciprán venlafaxinay vortioxetina Tienen un efecto sobre la 5 HT(HIDROXI TRIPTAMINA) Igual que los antidepresivos tricíclicos.La duloxetina se asemeja a la venlafaxina en eficacia y efectos adversos.
4- Inhibidor de la receptación de la noradrenalina- dopamina
El bupropion que es el único fármaco de esta clase.
Y como fármacos más antiguos que se usan menos
4- Los antidepresivos hetero cíclicos
5- los inhibidores de la monoaminooxidasa Los denominados IMAO
6-El antidepresivo melatinergico:La agomelatina que es un agonista melatonergico Forma artificial de una hormona producida en el cerebro que ayuda a regular el ciclo del sueño y de vigilia., Antagonista de 5ht2c hidroxi-triptamina Y que se utiliza en episodios depresivos graves.
LA Psicoterapia Es la pieza angular del tratamiento de la depresión y esta se ha de realizar en todos los casos y supuestos de la depresión ya que es sumamente beneficiosa, y los efectos se notan de inmediato. Y en nuestro caso el psicoanálisis antropológico ayuda al paciente a conocerse mejor A ir directamente a la raíz del problema Y cambiar sus malas formas de pensar sentir y actuar. Pero cualquier tipo de psicoterapia puede ayudar Hay muchas formas de psicoterapia que pueden ser útiles para los pacientes deprimidos porque Ayudan a los pacientes a analizar sus problemas y a resolverlos a través de un intercambio verbal con el terapeuta ya sea Psicoterapia interpersonal Terapia cognitiva Terapia conductual Terapias psicoanalíticas clásicas Terapias psicodinámicas breves Terapias Psicodinámicas Antropológicas Acompañamiento terapéutico etc..
–Medidas Coadyuvantes Diferentes estudios apuntan a que realizar: .ejercicio físico El comportamiento sedentario se considera un factor de riesgo importante y novedoso para una serie de trastornos de salud, Por su relación con el aumento de la inflamación, si bien no se comprende plenamente la fisiología subyacente de la conducta sedentaria. La sarcopenia (pérdida general de masa muscular y fuerza, asociada al envejecimiento o el sedentarismo) está ligada además con un deterioro cognitivo en los ancianos, que parece estar mediado por la inflamación.2
Practicar ejercicio de forma habitual ha demostrado ser un tratamiento eficaz para la depresión. Y si además se liberan endorfinas mucho mejor, la liberación de endorfinas es directamente proporcional al nivel del esfuerzo y a la duración del mismo,
Por lo que, si bien podemos sentirnos mejor tras un entrenamiento intenso y de corta duración, También podremos sentir felicidad si el esfuerzo fue de intensidad moderada pero de larga duración
Y también aconsejable en los trastornos de ansiedad y protege contra el desarrollo de nuevas enfermedades depresivas El ejercicio regular reduce la inflamación sistémica a través de la adaptación homeostática Y disminuye la leptina, cuyos niveles elevados también están implicados en el desarrollo de la depresión. Por el contrario, se ha demostrado que la inactividad física durante la infancia se asocia con un mayor riesgo de desarrollar depresión en la edad adulta.2
Diferentes estudios apuntan a que realizar ejercicio físico puede reducir hasta un 50% los síntomas, Si se practica al menos tres días a la semana, descenso comparable a la proporcionada por la terapia o los fármacos antidepresivos.
Aunque los fármacos antidepresivos en general funciona muy bien Y son imprescindibles en algún tipo de depresión: En muchos casos la psicoterapia sustituiría completamente a los psicofármacos Pero cuando no se puede realizar terapia es preferible utilizar estos fármacos antidepresivos, algunos de ellos con unos efectos secundarios asumibles.
Siempre y en todo los casos se hace imprescindible la Psicoterapia y hacer un buen diagnóstico de síntomas depresivos Realizando un terapia que vaya al origen del problema y no realizar solo tratamiento sintomático mediante fármacos antidepresivos ,
La palabra es la mejor arma de comunicación ente los seres humanos. “tomamos la voz y la palabra”
MANUEL BECERRO CERECEDA
Médico y Psicólogo Clínico
Instituto Psicoanalítico de Salamanca 